Національний проект "Здоров'я" ставить своєю за мету поліпшити якість медичного обслуговування. Те, що для цього робиться, стосується, насамперед, державних медичних установ. Чи ефективні методи досягнення цієї мети? Як це відбивається на приватних медичних закладах? Чи правильно розуміють наші громадяни те, що їм запропоноване? На ці питання сьогодні відповідає директор незалежної медичної лабораторії ТОВ "Лабораторна діагностика" Євгеній Печковський.
Кількість хвалебних публікацій і бравурних репортажів в ЗМІ про виконання і перевиконання нацпроєкта "Здоров'я" якось неприємно починає змахувати на рапорти натхненних колгоспниць з телепередачі, що пішла в історію, "Щоденник П'ятирічки". Не хапає тільки гасла "Даєш П'ятирічку за три роки!". Ну і це кількість поки в поліпшення якості самого медобслуговування, як влучно відмітила наш депутат Світлана Григорівна Барам, не переходить. Давайте спробуємо розібратися – чому?
Пріоритетний національний проект "Здоров'я", на мій погляд, занадто політизується. Саме ця політізірованность нацпроєкта часом просто смішить: ще і дев'яти місяців не пройшло з моменту публікації знаменитого документа про 250 тисяч за другу дитину, а вже щосили рапортують про те, як це підвищило народжуваність в регіоні! Так і хочеться підкинути гасло "Даєш другу дитину за сім місяців!"
Але давайте почнемо з рішення завдання поліпшення якості медичного обслуговування, адже це і є основна суть нацпроєкта. Державній медустанові за ті гроші, які відшкодує Фонд обов'язкового медичного страхування (ФОМС) за своїм прейскурантом, не тільки невигідно надавати багато послуг, але і вже просто не з чого. Якісного лікування немає без якісної діагностики, якісних ліків і професійних, мотивованих і таких, що матеріально стимулюють лікарів. Звичайно, клятва Гіппократа – святе, але вона не повинна перетворюватися на прокляття! А що таке високоякісна діагностика, мені відомо не з чуток. Ми працюємо по світових стандартах і цього року отримуємо сертифікати відповідності вимогам ІСО 15189:2003 "Медичних лабораторії. Особливі вимоги до якості і компетентності". Перші за Уралом і треті в Росії. Підтримка трьох рівнів контролю якості і стандартів ІСО – це чималі гроші, але ми готові їх платити, щоб лікар, що направив пацієнта в нашу лабораторію, міг бути упевнений в точності отриманого результату. І вже на підставі цього поставити точніший діагноз і призначити відповідне лікування.
Немає хорошої медичної послуги без хорошого устаткування. Хороше устаткування вимагає дорогих витратних матеріалів і кваліфікованого звернення. Але устаткування поставили – а реагенти до нього на найближчий рік не заклали Ось і стоїть в поліклініці рентгеноаппарат, собівартість одного дослідження на якому 30 рублів, а ФОМС заплатить 19 копійок! Медицина має бути сплачена ФОМС в тому розмірі, щоб відновлювати витрати лікарні: реагенти, ліки, устаткування і тому подібне Наприклад, обласний діагностичний центр за минулий рік отримав 2,5 рубля за одне дослідження, а собівартість витраченого реагенту (без урахування роботи, оренди приміщення і т. п.) складає 30-50 рублів. Про яку якісну послугу може йти мова? Раніше цю різницю установи прагнули покрити за рахунок платних послуг, але, як відомо, у нас їх заборонили на Корню. Все у нас безкоштовно! Якби існувала правильна калькуляція, що покриває витрати медустанови на послуги, то в нацпроєкте із задоволенням брали участь би і приватні, і державні медичні заклади. У Раді Федерації від розробників звучало: ми хочемо, щоб ніщо не суперечило антимонопольному законодавству, щоб у сфері охорони здоров'я могли на рівних конкурувати приватні і державні установи. Поки ж незрозумілий принцип складання переліку установ, включених в ОМС: немає ні реєстру послуг, ні їх правильної калькуляції. Державні медустанови поки мають держзамовлення, зокрема через доступ до засобів ОМС, і солідна перевага за рахунок того, що вони не платять державі оренду за свої величезні приміщення. А ось якби знаходилися в рівних умовах з приватними установами, тоді б і ціни на обслуговування були не нижчі. У Германії, наприклад, давно процвітає так званий аутсорсинг в медицині – піщеблоки, стерилізації, транспорт і лабораторії при крупних лікарнях віддані в приватні руки на підставі конкурсу або тендеру. Годують і роблять аналізи там, прямо скажемо, відмінно. А за все платять страхові компанії і лікарняні каси.
Далі, ідея нацпроєкта у вустах його творців звучала так: людина, маючи поліс ОМС, несе його туди, де він хотів би лікуватися, і добрий ФОМС оплачує йому все! На словах все чудово і, найголовніше, безкоштовно! Але всякий раз, коли я чую слово "безкоштовне", я ставлю собі питання: "Звідки гроші?". Дійсно, давайте порахуємо. Засоби ФОМС формуються наполовину з надходжень по ОМС, стільки ж додає бюджет відповідного рівня (федеральний або регіональний). З першої половини 50% за непрацюючих громадян (дітей, пенсіонерів, безробітних) платить знову ж таки бюджет. З половини, що залишилася, ще половина – держслужбовці. Хто платить? – Правильно, бюджет. А значна частина людей, що працюють в комерційних структурах, не підуть лікуватися в муніципальні поліклініки. Але при цьому вони оплачують, через податки і поліси ОМС, зміст фонду. Грудневий скандал, пов'язаний з керівництвом ФОМС, показав, що не завжди ці засоби фонд витрачає, м'яко кажучи, рентабельно. І, можливо, тому деякі дбайливі губернатори на чолі з паном Шанцевим (губернатором Ніжегородськой області) написали лист з проханням вивести увірені ним суб'єкти Федерації з-під опіки ФОМС.
Не секрет, що при нагоді вибору чоловік піде до приватної установи, тому що там з ним звертаються краще, в черзі не треба стояти, більш кваліфіковані лікарі працюють. Державній же установі не так важливо, задоволений пацієнт обслуговуванням чи ні, якщо залишають бажати кращої умови роботи, яка до того ж не оплачується належним чином.
Дуже шкода, що багато читачів після інтерв'ю з шановною Світланою Григорівною Барам зрозуміли тільки одне: якщо з Вас узяли за щось гроші, можна звертатися до суду. І потім через суд можна стягувати ці гроші з даної медустанови. Адже в трактуванні даної статті ми читаємо: "Медична допомога по полісу ОМС передбачає тільки безкоштовне обстеження і лікування за призначенням лікаря. Якщо лікарем призначені якісь діагностичні обстеження, значить, без них не може бути достовірно встановлений діагноз і призначено лікування. В цьому випадку хворий повинен отримати діагностичну допомогу безкоштовно". Проте поліс же обов'язкового медичного страхування безкоштовно припускає вельми обмежений набір послуг, які прописані в регіональній програмі ОМС і будуть сплачені закладу. А решта набору послуг ФОМС не в змозі сплатити. І це треба чітко розуміти і не вимагати виконання нездійсненного!
До слова, як тільки наші медичні заклади навчилися заробляти на платних послугах, щоб хоч якось забезпечувати поточний стан лікарні, у них тут же це право забрали! Заборона на надання платних послуг в муніципальних установах – це порушення прав людини, порушення права вибору. Має бути альтернатива: людина може заплатити гроші, а може отримати якийсь мінімум безкоштовно. До речі, в інших областях ніхто платних послуг не відміняв.
Нацпроєкт "Здоров'я" в тому вигляді, в якому зараз є, – це централізована закупівля устаткування в держустанови по цінах, що у декілька разів перевищують його реальну вартість. На жаль, часто постачання устаткування проводяться без урахування інтересів організацій. У багато поліклінік поставляється по 4-5 комплектів устаткування ІФА для діагностики, хоча цій установі і одного-то багато. Зате тепер можна проводити по одному дослідженню на кожному апараті. Адже на ці гроші можна було обладнати безліч інших потрібних сервісів для цієї ж лікарні. Образливо бачити, чесне слово, як здорові зерна, добре присмачені державними грошима, закопуються на полі чудес російської охорони здоров'я, і черговий Кот Базіліо годує нас казками про те, що завтра, прокинувшись уранці після вчорашнього похмілля, ви відчуєте себе значно краще в тіні що шелестить підозріло зеленими листочками дерева.
Автор: Євгеній Васильович Печковський, labdiagnostic. Ru
|
